Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Лучевая терапия побочные эффекты при раке молочной». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если у пациента с помощью УЗИ или маммографии обнаружили опухоль, назначают комплекс лечения в соответствии со степенью разрастания болезни (метастазированием). Хирургическое вмешательство осуществляется в основном двумя способами лампэктомия (частичное удаления молочной железы) и мастэктомия (полная ликвидация молочной железы).
Выясняя, как проводится лучевая терапия при онкологии молочной железы, пациенту узнает, что в первую очередь определяют дату предстоящего курса и дозу облучения. Ее используют через 14-30 дней после хирургического вмешательства. Срок необходим для того, чтобы организм пациента успел полностью восстановиться. Во внимание принимают факт проведения химиотерапии. Если метод использовался, организму пациента также дают отдых. Лучевую терапию проводят через 3-4 недели после курса.
В процессе планирования во внимание принимают целый комплекс дополнительных факторов. В обязательном порядке учитывают персональные особенности. Пациента проверяют на наличие сопутствующих патологий, способных оказать влияние на лечение. Если операция позволила сохранить орган, он был затронут лишь частично, облучению подвергают всю молочную железу. Причём ложе, в котором располагалась опухоль, облучают отдельно. Во внимание принимают существующие показания. Если они присутствуют, дополнительно облучению может быть подвергнута подмышечная область. Иногда воздействие оказывают на:
· надключичную область;
· переднюю грудную стенку;
· подмышечную область на стороне поражения.
В обязательном порядке определяют дозу, которую будут использовать для облучения. Врачи выявляют общий размер показателя облучение, а также разовое воздействие за один сеанс, которое оказывают на опухоль. Вышеуказанное значение напрямую влияет на общую продолжительность курса. В среднем лучевая терапия длится порядка полутора месяцев. Сеансы проводят ежедневно. За неделю пациент подвергается воздействию 5 раз. 2 дня человеку дают на отдых.
Особенности проведения лучевой терапии могут значительно меняться. Процедура бывает внутритканевой и дистанционной. Всё зависит от того, где именно размещена опухоль. В первом случае источник излучения помещают в область злокачественного новообразования. Так удаётся оказать наибольшее воздействие. Однако чаще всего применяют дистанционный тип. Источник излучения находится вне организма.
Ионизирующее излучение оказывает воздействие не только на опухолевые клетки, но и на весь организм человека в целом. Именно поэтому максимально важно определить место локализации опухоли и оказать наиболее точное воздействие. Чтобы врачи смогли понять, куда направлять ионизирующее излучение, предварительно проводится тщательное исследование. Затем происходит разметка полей облучения. На кожу наносят разметку.
Непосредственно во время самой процедуры пациенту предстоит лежать на спине. Ему необходимо отвести и согнуть руку. Продолжительность сеанса может значительно меняться. Всё зависит от того, сколько зон необходимо подвергнуть воздействию. Обычно пациенту приходится проводить химиотерапию не больше 25 минут. Так человек не испытывает неприятные ощущения.
Требуется ли какое-то обследование и лечение после окончания лучевой терапии?
Основная цель динамического наблюдения после окончания радиотерапии состоит в своевременном обнаружении и лечении рецидивов РМЖ или рядом расположенных лимфатических узлов, а также в выявлении новых опухолевых очагов в другой железе, которые могут распространиться на соседние и отдаленные органы и ткани.
Тем не менее, при отсутствии явных симптомов стандартная рентгенография органов грудной клетки, сканирование костей, анализы крови или другое обследование не приносят пользы.
График динамического наблюдения зависит от конкретного случая заболевания. Как правило, он включает осмотр каждые несколько месяцев в течение первых лет после лечения, а затем — каждые 6-12 месяцев и т.д. Важной частью наблюдения являются ежегодное маммографическое обследование. При наличии явных симптомов или клинических признаков рецидива врач назначает анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограмму органов грудной клетки и/или сканирование костей.
- Лучевая терапия — важный этап комплексного лечения раннего и местнораспространенного рака молочной железы, снижающий риск возникновения местного рецидива заболевания.
- Лучевая терапия может применяться при метастатическом заболевании в качестве дополнения к основному лечению.
- Побочные явления лучевой терапии разрешаются на фоне сопроводительной терапии.
- Проведение лучевой терапии не связано с опасностью для пациента или окружающих.
Схемы облучения рака молочной железы
Существует множество вариантов использования лучевой терапии, которые зависят от стадии рака, особенностей организма больного и течения болезни. Схемы облучения составляются индивидуально для каждого пациента. Разрабатывая план лечения, врач подбирает вариант максимального положительного эффекта с минимальными побочными действиями. На молочную железу наносят разметку, для удобного применения лазера. Облучение выполняют с помощью специальной рентгеновской аппаратуры, которая точно определяет под каким углом направлять луч радиации. Процедура кропотливая и может занять много времени.
Выбор схемы облучения зависит от таких факторов, как:
- Локализация и распространенность патологического процесса.
- Гистологическое строение опухоли.
- Стадия и характер роста новообразования.
На начальных стадиях рака, когда размер опухоли в пределах 2 см и лимфатические узлы не увеличены, лучевую терапию проводят как до операции, так и после. По данной схеме облучают и на последних стадиях онкологии, для предотвращения рецидивов болезни и уничтожения остаточных раковых клеток.
Процедура может проводиться в таких режимах:
- Наружная – проводится в условиях стационара с помощью рентген-аппарата. Лечение составляет 30-40 сеансов, то есть 5 раз в неделю в течение 4-6 недель.
- Внутренняя – используется реже, чем наружная. Для процедуры используют имплантаты с радиоактивными препаратами. В груди делают небольшие разрезы, в которые вводят катетеры с лекарством. Разрезы производят так, чтобы был доступ к пораженным тканям железы. Длительность сеанса 5-6 минут, ежедневно на протяжении 7 дней.
Риск для здоровья, осложнения
Все стандартные последствия после курса лучевой терапии мы описали ранее, но также существуют осложнения, которые необходимо наблюдать у специалиста, а также их лечить. Так как многие осложнения могут нанести огромный вред здоровью, если их не лечить. К ним относятся:
- Лимфодерма — отек одной из верхней конечности. Является следствием терапии, которая непосредственно была направлена на подмышечные лимфоузлы. Также может образоваться после операбельного удаление подмышечных лимфоузлов.
- Хронические боли с парестезиями — при этом наблюдается сильное снижение мышечной силы, практически потеря чувствительности. Все это — следствие дегенерации нервного волокна.
- Пневмонит радиационной природы — следствие сильного облучения, которое возникает в легких. Начинает развиваться после курса облучения через 5-6 месяцев.
- Лучевые незаживающие раны — в основном не несут угрозы для жизни, но являются открытыми воротами для проникновения инфекции, так как считается открытой раной, к тому же доставляют дискомфорт.
Облучение при раке молочной железы
Современные линейные ускорители позволяют прицельно облучать определённую область (зону молочной железы с фокусом на том месте, где была опухоль; зона регионарных лимфатических узлов — при их поражении). Области неподлежащие облучению могут быть защищены настройками современного аппарата (позволят их «обойти»), или закрыты свинцом (на старых аппаратах).
Если при раке молочной железы сохранить грудь, но провести её облучение, то риск местного возврата болезни (рецидива) снижается до уровня, как если бы пациентке была выполнена мастэктомия (удаление всей молочной железы). Кроме того, полное удаление молочной железы не всегда исключает необходимость лучевой терапии (если опухоль во внутренних квадрантах, или были выявлены метастазы в лимфатические узлы — показана лучевая терапия даже при мастэктомии).
Лучевая терапия и имплант
Если лучевая терапия проводится на имплант, установленный вместо удалённой молочной железы, то очень важно, чтобы она проводилась с применением 3D — навигацией для линейного ускорителя (специалистом, который умеет его настраивать). Более старые аппараты не позволяют равномерно распределить дозу облучения и увеличивают и без того более высокий риск ожогов и потери импланта.
Развитие капсульной контрактуры после лучевой терапии тоже бывает чаще, поэтому (если нужна лучевая терапия) чаще ставят экспандеры, которые после облучения меняют на импланты, удаляя при этом капсулу.
При ритме облучения 15 фракций за 3 недели и установленных имплантах — осложнений больше, чем 25 сеансов за 5 недель (меньше разовая доза).
Для более качественного подведения дозы экспандер может быть временно уменьшен (на время лучевой терапии).
КАК СЕБЯ ВЕСТИ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ (ПОСЛЕЛУЧЕВОЙ ПЕРИОД)
По окончании курса лучевой терапии очень важно периодически проверять результаты своего лечения. Следует регулярно проходить контрольные осмотры у онколога или врача, направившего Вас на лечение. Время первого контрольного осмотра назначит лечащий врач при выписке. График дальнейшего наблюдения составит врач-онколог. Эти же специалисты при необходимости назначат Вам дальнейшее лечение или реабилитацию.
Другие рекомендации и правила
Как делают лучевую терапию при раке груди
Лучевую терапию следует начать после операции как можно скорее: как только заживают швы, самое раннее — через три недели, самое позднее — через восемь недель. При назначении химиотерапии, во избежание усиления побочных действий, облучение начинают позже, или после окончания терапии цитостатиками или между отдельными циклами химиотерапии. Антигормональная терапия и терапия антителами могут проводиться одновременно.
Длительность и доза облучения зависят от индивидуальной ситуации пациентки. В среднем лучевая терапия длится около шести недель. Стандартом в настоящее время являются: укороченная лучевая терапия высокими единичными дозами (так называемая гипофракционная лучевая терапия), но с меньшей общей дозой и дополнительным Boost (короткое дополнительное облучение ложа бывшей опухоли) или без Boost.
В случаях только облучения, терапия длится не так долго и проводится малыми частями общей дозы, что дает здоровым тканям (прежде всего, коже) время на восстановление.
Лучевое лечение злокачественных новообразований
Что такое лучевая терапия?
Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Это излучение создается с помощью специальных аппаратов или возникает в результате распада радиоактивных веществ.
При облучении происходит гибель больных клеток, что останавливает развитие болезни.
Если не проводить лечение, больные клетки могут непрерывно расти, разрушая при этом здоровые клетки и распространяясь по всему организму.
Облучение используется для лечения различных типов опухолей, и для многих пациентов оно является единственным методом лечения. Но чаще всего лучевая терапия применяется в сочетании с другими методами (хирургическое лечение, химиотерапия).
Кроме того, лучевая терапия может приносить уменьшение болей, симптомов сдавления опухолью здоровых органов.
Каков риск лучевой терапии?
Излучение, убивая больные клетки, может также повреждать и прилежащие к ним нормальные ткани, что приводит к развитию побочных эффектов. Однако риск отрицательного воздействия намного меньше, чем последствия неизлечимой болезни.
Как проводится лучевое лечение?
Источник излучения можно подводить к больному участку несколькими способами:
- источник находится на расстоянии от тела пациента, облучение называется дистанционным;
- источник помещают в какую-либо полость — облучение называется внутриполостное;
- источник вводят непосредственно в больной участок в виде игл, зерен и др. — такой вид облучения называется внутритканевым.
Что можно ожидать при получении дистанционной лучевой терапии?
Перед началом лучевой терапии врач-радиолог изучит все Ваши документы (историю болезни, снимки, анализы и др.) и выберет нужный метод лучевого лечения. Вам будет дана информация о методе облучения, побочных эффектах, риске и прогнозе результатов лечения.
При следующем посещении Вы пройдете специальную процедуру маркировки, называемую разметкой. Вам сделают компьютерную томографию области, которая будет облучаться. Эти изображения будут использованы вашим врачом при решении вопроса о том, как направить излучение, чтобы воздействовать на очаг заболевания и сохранить здоровые ткани.
На Вашу кожу будут нанесены метки краской (фуксином) либо маркером, которые необходимо сохранять весь период лечения. При необходимости будут изготовлены специальные приспособления (индивидуальные термопластичные маски, вакуумные матрасы, блоки), которые позволят соблюдать точное положение тела при каждом сеансе облучения. Число сеансов лечения определяет врач. Что происходит в течение каждого сеанса облучения?
В процедурной комнате врач и медицинская сестра помогут Вам занять позицию для лечения, которая была выбрана во время разметки. Вам еще раз напомнят, что имеющиеся на коже метки необходимо тщательно сохранять в течение всего курса лучевой терапии.
Лечение проводится ежедневно в течение нескольких минут (от 5 до 20 минут) при погашенном свете, метки уточняются перед каждым сеансом облучения. После ухода медицинского персонала важно оставаться неподвижным, чтобы облучалась только та область, где это необходимо. Пациент должен спокойно дышать во время сеанса лечения. Врач и медицинская сестра управляют аппаратом в специальной комнате и наблюдают за больным с помощью монитора. Они видят и слышат Вас. Вы, скорее всего, не будете чувствовать что-либо во время сеанса лечения, но можете услышать шумы, обусловленные работой аппарата. Не пугайтесь, большие машины производят значительный шум.
Побочные эффекты (реакции)
В процессе лечения у Вас могут развиться побочные эффекты (лучевые реакции), которые обусловлены излучением. Все люди по-разному переносят лучевую терапию. Чаще всего реакции развиваются через
Ваш врач даст рекомендации по лекарственному лечению и предупреждению их во время всего курса лучевой терапии. Пациенты, также, получают рекомендации по диетпитанию, которое может способствовать снижению побочных эффектов.
Возможны реакции нормальных тканей и органов, которые могут появиться во время лучевого лечения и в ближайшие сроки после его завершения:
- Реакции кожи: сухость, шелушение, зуд, краснота, появление пузырьков. Для предупреждения и лечения этих реакций используются различные виды мазей, масло Витаон, «Пантенол»
- Реакции, возникающие при лечении головы (черепа): выпадение волос, нарушения слуха из-за отека слухового канала, ощущение тяжести в голове.
- Реакции, которые могут наблюдаться при лечении лица, полости рта и шеи: сухость во рту, першение в горле, боли в полости рта при приеме пищи или постоянные, проявления стоматита (воспаление слизистой оболочки полости рта), спазм, осиплость голоса, потеря аппетита.
- Побочные эффекты, которые могут встречаться при лучевой терапии на органы грудной клетки: затруднение, боли при глотании слюны, жидкости, пищи; сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
- Побочные эффекты, которые могут встречаться при лечении молочной железы: болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, реакции кожи областей облучения, воспалительные явления со стороны горла, редко кашель. Мероприятия по лечению реакций такие же, как в пунктах 1, 3.
- Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении органов брюшной полости: потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, понос, боли в брюшной полости.
- Реакции, развивающиеся при лечении органов тазовой области: тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания (часто, непроизвольное) с чувством жжения, боли в прямой кишке, сухость влагалища, выделения из него.
- Побочные эффекты, которые могут встречаться при облучении костей конечностей, позвоночника, костей таза и других зон скелета: хрупкость (ломкость) кости (в основном для костей конечностей), снижение показателей крови, болезненность мышц. Бывают реакции слизистых оболочек пищевода, кишечника в зависимости от того, в какой части тела облучаются кости. Возможны реакции кожи в зонах облучения.
Обо всем нужно рассказывать лечащему врачу. Необходима щадящая диета (исключить все острое, крепкое, соленое, кислое, грубую пищу). Категорически запрещены спиртные напитки, курение. Используйте пищу, приготовленную на пару, отварную, хорошо измельченную. Питайтесь чаще, небольшими порциями, во время еды используйте растительное или сливочное масло. Употребляйте больше жидкости, отвар шиповника, некислый клюквенный морс и др. Для уменьшения сухости, першения в горле, болей в полости рта используйте полоскания отварами трав (ромашка, календула, мята), аппликации масел. Хорошо зарекомендовали себя «Тантум-верде», «Орал-септ», «Стоматофит-фреш», бальзамы «Витаон», «метрогил-дента».
При облучении брюшной полости или тазовой зоны необходимо в течение первой недели перейти на диетическое питание. Пищу принимать чаще, небольшими порциями, до
Разрешаются отвары черники, черемухи, шиповника, спелых груш, гранатов, некислых яблок, крепкий чай, какао на воде, кофе черный. Большинство пациентов хорошо переносят
Как действует лучевая терапия
Лучевая, или радиотерапия – это метод лечения злокачественных новообразований ионизирующей радиацией. Ее основной целью является уничтожение клеток, представляющих патологический очаг опухоли, за счет непосредственного разрушения цепочки ДНК или радиолиза воды – основного компонента цитоплазмы. Поскольку раковые клетки активно делятся и быстро растут, радиация оказывает на них значительно более губительное действие, чем на здоровые ткани.
В зависимости от типа используемых частиц ионизирующее излучение делится на две большие группы – корпускулярное и волновое.
Первое представлено:
- α-частицами;
- β-частицами;
- нейтронами;
- протонами;
- ионами углерода.
Волновое ионизирующее излучение обеспечивается:
- рентгеновскими лучами;
- γ-лучами.
Лучевая терапия при раке груди обычно проводится с помощью электромагнитного рентгеновского излучения, β-излучения, а также радиоактивного изотопа иридий-192.
В зависимости от поставленных задач облучению могут подвергаться:
- молочная железа;
- лимфатические узлы в подмышечной области;
- над- и подключичные лимфатические узлы;
- лимфоузлы, расположенные в I-VI межреберьях по парастернальным линиям.
Осложнения и побочные эффекты
Поскольку доля ионизирующего излучения при радиотерапии РМЖ невелика, классическая острая лучевая болезнь после нее не развивается. Однако побочные эффекты в середине курса у большинства пациенток все же развиваются. Среди них:
- общая утомляемость, слабость;
- приступы ноющих или стреляющих болей в облученной области;
- лучевой дерматит.
Повышенная утомляемость связана с общим негативным влиянием радиации на организм. К концу курса этот неприятный симптом становится более выраженным. Обычно он проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев.
Боли после лучевой терапии молочной железы связаны с постлучевым миозитом – воспалением мышечной ткани. Они непродолжительные и не требуют какого-либо специфического лечения.
Поражение кожи обычно возникает через 3-4 недели от начала терапии и связано с кумуляцией эффекта рентгеновского излучения. Типичная симптоматика – отек подкожно-жировой клетчатки, раздражение, покраснение и зуд покровных тканей. Реже развиваются ожоги после лучевой терапии молочной железы: по внешнему виду они напоминают солнечные, сопровождаются отслоением эпидермиса и формированием волдырей. В большинстве случаев они самостоятельно заживают через 1-2 месяца после завершения лечения.
В ряде случаев у пациенток развиваются серьезные осложнения, требующие пристального медицинского наблюдения и, при необходимости, коррекции. К ним относится:
- лимфодема – застой лимфы и сильный отек верхней конечности;
- хронический болевой синдром, мышечная гипотония;
- лучевой пневмонит – асептическое воспаление легких;
- лучевые язвы;
- перелом ребер.
Обследования после курса лучевой терапии
Во время после курса терапии пациент обязательно проходит определенный комплекс обследований. Конкретный перечень диагностических методов подбирают в зависимости от длительности и целей курса лучевой терапии.
Учитывая, что рак молочной железы часто дает метастазы в кости и легкие, начиная со 2 стадии, назначают сцинтиграфию скелета (исследование костей) и рентген легких.
Если было запланировано удаление опухоли, то и до, и после операции назначают КТ или МРТ для уточнения очага патологии, а также размеров и локализации опухоли.
Стандартные рекомендации по прохождению обследований:
- Динамическое наблюдение в течение 5 лет после выздоровления.
- Ежегодная маммография или УЗИ молочных желез (метод выбирается в зависимости от пораженных при раке тканей, чтобы минимизировать риск ошибки).
- Плановый осмотр у маммолога каждые 3 месяца в течение первых двух лет и каждые полгода в течение еще трех.
- Если выявлены клинические признаки рецидива или пациент озвучивает специфические жалобы – назначают весь комплекс исследований по выявлению рецидива рака – УЗИ, КТ МРТ, лабораторные анализы.
В последнее время медицина отходит от исследования с помощью рентгенографии и анализов на онкомаркеры. Эти методы диагностики могут представлять некоторый интерес как скрининговые, для охвата максимальной аудитории. Но они малоинформативные для контроля состояния конкретного пациента.
Восстановление и реабилитация
Лучевая терапия при раке молочной железы сильно утомляет организм. Восстановление обычно занимает месяцы и включает в себя как фармакологическую поддержку, так и рекомендации относительно образа жизни.
В курс реабилитации включают:
- Прием фармацевтических препаратов для устранения и предупреждения последствий.
- Прием витаминов и БАДов для восстановления хорошего самочувствия и нормального эмоционального состояния.
- Специальную диету, насыщенную витаминами, белком и клетчаткой.
- Рекомендации по физической активности – после курса пациентов долгое время преследует усталость, с которой необходимо бороться с помощью упражнений и прогулок.
- Специальный режим потребления воды, призванный ускорить выведение токсинов.
- Ограничение на вредные привычки, вредные продукты. Курение и алкоголь полностью исключены.
Есть и ряд других запретов: так, не рекомендуется находиться на солнце, носить тесное нижнее белье. Необходимо регулярно проходить осмотры на протяжении хотя бы 5 лет после выздоровления. Рак молочной железы дает высокий риск рецидива, и избежать повторной болезни можно только с помощью ранней диагностики.
В настоящее время лечение рака молочной железы на 0 , 2 стадии возможно, с полным сохранением жизненных функций. Главное – вовремя обратиться к специалисту при появлении первых симптомов опасной болезни. На ранних стадиях лечение будет безболезненным и не принесет осложнений.