Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Если я пойду к психиатру, меня поставят на учет?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Что случится, если я попаду на прием к психиатру? Ничего страшного — вы просто побеседуете. Сам по себе поход к психиатру не означает автоматической постановки на учет, и для того, чтобы поставить диагноз, одной консультации недостаточно. Никто ведь не может гарантировать, что вы не ипохондрик, который начитался справочников по психическим расстройствам и нашел у себя пять заболеваний сразу.
Что такое амбулаторная психиатрическая помощь?
Существуют две формы амбулаторной помощи в государственных учреждениях — консультативно-лечебная и диспансерная. Первой вы пользуетесь добровольно — ходите к специалисту, когда чувствуете потребность, и можете перестать посещать его в любой момент. Она оказывается в том случае, если состояние больного не слишком тяжелое и прогноз благоприятный. В консультативную группу со временем вполне может перейти и пациент из другой категории — если его состояние заметно улучшилось.
При диспансерном наблюдении человек обязан регулярно появляться у участкового психиатра — либо специалисты приходят к нему на дом. Кроме того, его ставят на учет. Обычно такой режим устанавливается для людей, «страдающих хроническими или затяжными расстройствами с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями». Чаще всего речь идет о заболеваниях с психотическими симптомами — с галлюцинациями и бредовыми идеями или о тяжелых расстройствах личности, когда человек плохо адаптирован к жизни в обществе. Решение о том, чтобы взять пациента на такое наблюдение, принимает не один врач, а целая комиссия.
Если пациент более трех лет находится в устойчивой ремиссии — т.е. не проявляет симптомов заболевания, его снимают с учета (тоже решением комиссии). Но «три года устойчивой ремиссии» не означает, что при улучшении самочувствия вы можете пропасть на три года, а потом прийти и попросить, чтобы вас признали здоровым. Даже в нормальном состоянии надо периодически наведываться к доктору, чтобы он фиксировал все подвижки к выздоровлению.
Как психиатрический диагноз может повлиять на карьеру?
В консультативно-лечебной группе ограничения минимальны. Скорее всего, тот факт, что вы посещали такую группу, скажется на ваших шансах поступить на контрактную службу в армию, в силовые структуры или на госслужбу. Также к этой части вашего прошлого могут обратиться правоохранительные органы, если вы окажетесь как-то замешаны в расследовании. Больше эта информация никому не разглашается — и уж точно она не касается вашего потенциального работодателя.
Но есть нюансы: если вы собираетесь устроиться на работу в крупную корпорацию, существует вероятность, что местная служба безопасности может «пробить» вас и по закрытым медицинским базам. Разумеется, такие действия противозаконны, но, к сожалению, это не всех останавливает. Тут важно взвесить за и против — если вы явно не справляетесь с расстройством своими силами, вы все равно вряд ли задержитесь в корпорации, где к сотрудникам предъявляют жесткие требования.
Если вы попадете в группу диспансерного наблюдения, ограничения будут более серьезными: в частности, у вас возникнут проблемы с получением водительских прав (но, опять же, все решается индивидуально, в зависимости от тяжести расстройства). Впрочем, вряд ли можно назвать это несправедливой дискриминацией — человеку в состоянии тяжелой депрессии или с вероятностью психоза действительно нежелательно садиться за руль.
Также по закону нельзя будет владеть оружием, работать с детьми, быть допущенным на особо опасные работы и занимать должности, требующие высокой материальной ответственности. Ну и о госслужбе тоже можно забыть. Но если вы устроились на допустимую законодательством работу, наличие психиатрического анамнеза никого не касается. Кроме того, это не приговор на всю жизнь: решение о трудовых ограничениях в отношении конкретного человека принимается на пять лет, и его можно пересмотреть. А еще правительство обещает каждые пять лет пересматривать критерии трудовых ограничений в соответствии с достижениями науки.
Госпитализация в психиатрический стационар при острой форме заболевания
В государственном секторе пациентов госпитализируют в больницу, к которой они прикреплены по месту регистрации. В случае отсутствия у поступающего больного на руках документов о регистрации в районе, прикрепленном к данной больнице, в приеме могут отказать даже при острой стадии расстройства.
Частные клиники принимают пациентов независимо от места жительстве и чаще предоставляют возможность госпитализации день в день.
При первичном обследовании врач-психиатр устанавливает наличие у пациента острого психического заболевания на основании:
- собственных наблюдений;
- направления на госпитализацию, если оно уже оформлено;
- слов родственников, законных представителей, других сопровождающих, если таковые присутствуют.
Если обнаружена острая патология и пациент согласен на госпитализацию, остается только оформить необходимые документы. Если пациент отказывается от госпитализации, врач-психиатр оценивает, насколько в данный момент пациент представляет для себя и окружающих опасность. Если есть подобная опасность, может быть произведена принудительная госпитализация с направлением соответствующего заявления в суд для подтверждения (или опровержения) обоснованности госпитализации. Как правило, решение суда по такому вопросу должно быть вынесено в течение трех дней. Однако, если пациент отказывается от госпитализации и при этом не представляет угрозы себе и окружающим, принудительная госпитализация невозможна.
Важно понимать, что в каждом конкретном случае врач-психиатр принимает решение о возможности и необходимости госпитализации пациента с учетом многих факторов, связанных с состоянием пациента, наличием дополнительных проблем со здоровьем, особенностями места обращения, готовности пациента к госпитализации и т.д.
Отказ от ПО: последствия
Согласно закону, работодатель не имеет права насильно склонить ни сотрудника, ни соискателя на должность к прохождению психического освидетельствования. Как уже говорилось, индивидуум дает на это свое письменное согласие. При этом вряд ли поспоришь, что человеческая психика – «тонкая штучка», и кто-то может иметь свои причины не желать ее проверки. То есть, сотрудник может отказаться от ПО вполне законно.
Работодатель, со своей стороны, не имеет право допускать работника какой-либо из вышеупомянутых специальностей, не прошедшего психиатрическую экспертизу, к выполнению должностных обязанностей. Если такое правило охраны труда будет нарушено, предприниматель или должностное лицо штрафуется на сумму 15 – 25 тысяч рублей, а юридическое – 110-130 тысяч рублей. Поэтому отказ пройти освидетельствование может восприниматься, как нарушение трудовой дисциплины и привести либо к устранению от работы, либо и вовсе к увольнению такого работника. При этом размахивание им справкой из психдиспансера, что он не состоит там на учете, никакой роли не играет.
Печальные знания о карательной психиатрии в советские времена и сейчас, к сожалению, многих наших граждан заставляет относиться к психиатрам, мягко говоря, крайне настороженно. Но в наше время такое недоверие, скорее, можно считать необоснованным.
Адекватному человеку с нормальным рассудком, в здравом уме и доброй памяти, переживать не стоит. Даже если он придет на психиатрическое освидетельствование не в лучшем настроении (что вполне житейское дело), то психиатр только обратит внимание на присутствие у пациента депрессии или стресса и просто посоветует обратиться за консультацией к специалисту.
Причины госпитализации
Попасть в психиатрическую больницу можно по следующим причинам:
- ухудшение психического состояния. Это не всегда может быть тяжелое психотическое расстройство – выраженный бред или галлюцинации. В больницу может попасть и человек с тяжелым депрессивным или тревожным расстройством;
- с целью подбора препаратов. Иногда в условиях поликлиники сложно подобрать схему лечения, в таких случаях врач направляет пациента в больницу, где можно лучше отследить эффективность лекарств и их нежелательные эффекты;
- для уточнения диагноза — при обследовании для получения группы инвалидности по психическому расстройству, при проведении стационарной судебно-психиатрической экспертизы и при обследовании призывников и военнослужащих.
Как можно оказаться в приемном покое психиатрической больницы:
- обратиться самостоятельно;
- по направлению врача-психиатра частной клиники или психоневрологического диспансера (ПНД);
- быть доставленным бригадой скорой медицинской помощи;
- по направлению суда (при совершении правонарушения);
- по направлению врача-психиатра военкомата.
Попасть на прием к психиатру без последствий: возможно ли такое?
Факт получения гражданином психиатрической помощи по закону не должен стать достоянием общественности. Но о лечении в ПНД указано в медкарте. Без согласия пациента доступ к этой информации открывается органам МВД, военкоматам, другим лечебным учреждениям.
Человек, наблюдавшийся в психиатрии, не может:
- призываться в армию;
- учиться в военных институтах;
- служить в УВД, МЧС;
- работать в профессиях, связанных с ответственностью за жизнь граждан;
- получать разрешение на оружие;
- быть усыновителем, опекуном;
- водить машину при определенных видах и формах болезни, с учетом типа и категории ТС.
Почему стоит обратиться в клинику «ПрофМедЛаб»?
Акт освидетельствования психиатром станет надежным аргументом только в случае, если соблюдены все нормы закона и правила проведения процедуры.
Услуга освидетельствования психиатром в клинике «ПрофМедЛаб» соответствует всем установленным требованиям:
- Наша клиника имеет лицензию, дающую право на осуществление такой деятельности. У наших врачей-психиатров есть сертификаты, подтверждающие их квалификацию.
- Наши психиатры хорошо знают правила процедуры. Они проводят освидетельствование только с согласия пациента, в начале осмотра подробно рассказывают, кто они такие, зачем здесь находятся, и что собираются делать.
- По результатам освидетельствования мы выдаем официальный документ, акт установленного образца. В случае суда он будет принят как веское доказательство.
Правила госпитализации в психиатрические больницы
Как мы выяснили выше, госпитализировать больного в психиатрическую больницу может только врач психиатр. Для этого он должен побеседовать с человеком, предположительно страдающим психическим расстройством — то есть произвести психиатрическое освидетельствование. Любая медицинская помощь в Российской Федерации оказывается добровольно (кроме случаев, когда ее неоказание подвергает опасности жизнь больного или окружающих его лиц), — значит в общем случае больной сам должен дать согласие на такую беседу. В случае отсутствия такого согласия врач выясняет показания к оказанию помощи в недобровольном порядке, и если таковые имеются — подает заявление в суд, к которому прилагается мотивированное заключение с просьбой о разрешении произвести психиатрическое освидетельствование лица без его согласия. Суд либо дает разрешение на такую процедуру, либо нет.
Лицо может быть доставлено в психиатрический стационар до постановления судьи ( в частности, сотрудниками скорой психиатрической помощи). Если врач приемного покоя психиатрического стационара подтвердит, что госпитализация пациенту необходима, он сам обратится в суд с подобным заявлением.
Снятие с учета в психоневрологическом диспансере
Если участковый психиатр отказывает в Вашей просьбе, то нужно идти к заведующему ПНД (психо-неврологический диспансер), это он организует ВКК, которая может снять с учета. Чтобы с зав. ПНД было легче найти общий язык, можете ему сразу довести до сведения о Вашей решимости идти до конца, до суда, в котором будете обжаловать в т. ч. и его действия или бездействия.
Только нужно действовать рассудительно: спокойно, настойчиво, но без агрессии и эмоций. Попробуйте сосредоточиться на общих интересах — ни ПНД, ни Вам лишние хлопоты и проблемы не нужны.
При этом нужно соблюдать правила: Вы не должны показывать поведение, которое вызовет у психиатра аналогии с симптомами психиатрических диагнозов, иначе психиатры прямо там могут навешать Вам обострение и определить на не добровольное заточение. Хорошо, если Вы придете со знакомым, который сможет подтвердить Вашу адекватность.
Предварительно можно обратиться к любому платному психиатру за справкой о психическом здоровье. Эта справка не обязывает никого ни к чему, но поможет психиатрам ПНД снять с себя ответственность и покажет, что в суде у Вас будут серьезные аргументы. Если Вы не нашли общего языка, для последующих действий, нужно заведующему написать заявление с Вашей просьбой.
Заявление пишется в 2-х экземплярах, один отдается секретарю, на другом секретарь расписывается в получении и он хранится у Вас. В заявлении напишите, что если у заведения нет средств для снятия копий, то Вы можете принять участие в расходах, оставьте возможные координаты — адреса и номера мобильных телефонов.
а) в пункте 1 слова «в обязательном медицинском освидетельствовании и переосвидетельствовании кандидатов в водители и водителей транспортных средств, проведении предрейсовых, послерейсовых и текущих медицинских осмотров водителей транспортных средств» заменить словами «в обязательном медицинском освидетельствовании кандидатов в водители и обязательном медицинском освидетельствовании не реже одного раза в пять лет водителей транспортных средств, проведении обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) не реже одного раза в два года, предрейсовых, послерейсовых медицинских осмотров работников, предусмотренных перечнем, утверждаемым Правительством Российской Федерации, занятых на работах по непосредственному управлению транспортными средствами, проведении санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики управления транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения»;
| Услуга | Цена (руб) |
|---|---|
| Виды терапий | |
| Детоксикационная терапия стандартная | 3 500 ₽ |
| Двойная детоксикационная терапия | 6 000 ₽ |
| Усиленная детоксикационная терапия | 7 500 ₽ |
| Максимальная детоксикационная терапия | 9 500 ₽ |
| Быстрое вытрезвление на дому | 7 500 ₽ |
| Стационар на дому 1 сутки | 22 000 ₽ |
| Госпитализация повышенной сложности | 15 000 ₽ |
| Лечение в стационаре | |
| Размещение | |
| Эконом палата (6 местное) | 2 300 ₽ |
| Стандартная палата (4 местное) | 3 300 ₽ |
| Повышеный комфорт (2 местное) | 5 000 ₽ |
| VIP палата (1 местное) | 12 500 ₽ |
| Индивидуальный пост круглосуточный | 5 000 ₽ |
| Медико-социальная реабилитация 21 день | 140 000 ₽ |
Как проходит лечение в психиатрических больницах
Пациенты и их семьи часто боятся психотропных препаратов, нейролептиков. Им кажется, что лечение может привести к необратимым последствиям. Но это не так, объясняет Ривкина. По современным протоколам, если пациент находится в возбуждении, используются препараты, которые вызывают седацию. Он может в течение пяти — семи дней быть заторможенным, сонливым, с трудом разговаривать, но все это обратимо, обращает внимание врач.
«Это куда более щадящий вариант, чем если бы его фиксировали, привязывали к кровати, как это было раньше, когда не было современных препаратов», — отмечает эксперт.
Помимо лекарственной терапии, может проводиться индивидуальная психотерапия. Например, обучение контролю над симптомами, навыкам независимого проживания — зависит от направленности стационара и состояния пациента. Общая цель психообразования пациентов и их родственников — научить человека и его близких осознанно относиться к расстройству и контролировать его в будущем.
Продолжительность лечения в стационаре в разных странах разная. В России пациент находится там около месяца. Это связано с тем, что препараты действуют медленно и значимый клинический эффект наступает в среднем через две-три недели. По словам Ривкиной, залогом успешного лечения остаются врачи, профессиональные команды психологов и психотерапевтов.
Права пациента, если человек стоит на учете у психиатра
Если человек поставлен на учет у психиатра, он не лишается прав и обязанностей, которые предусмотрены Основным законом РФ и федеральными законами.
Как пациент, имеющий проблемы с психическим состоянием здоровья и состоящий на учете, лицо имеет следующие права:
- чтобы к нему относились уважительно и гуманно, не унижая его человеческое достоинство;
- вправе получать информацию о своих правах, о том, какое у него психическое расстройство и какие методы лечения к нему применяют. При этом указанная информация должна предоставляться так, чтобы она была ему доступна с учетом заболевания;
- имеет право на психиатрическую помощь в условиях наименее ограничительных; если возможно, то чтобы такая помощь оказывалась по месту жительства;
- пребывать в медорганизации, которая оказывает соответствующую помощь в стационарных условиях, в течение срока, который необходим для оказания такой помощи в стационарных условиях;
- имеет право на все виды лечения по медпоказаниям;
- чтобы психиатрическая помощь оказывалась в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям;
- вправе согласиться и отказаться в любое время от того, чтобы его использовали как объект испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медреабилитации, лекарственных препаратом для медприменения, специализированных продуктов лечебного питания и медиздилей, научных исследований или обучения, от фото, видео и киносъемки. Т.е. другими словами лицо вправе согласиться и отказаться от того, чтобы быть «подопытным кроликом»;
- имеет право, чтобы по его требованию был приглашен специалист, который участвует в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для того, чтобы работать во врачебной комиссии;
- имеет право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица.
Если же лицо находится в медорганизации как пациент, то оно имеет следующие права:
- обращаться к главврачу или завотделением по вопросам, касающимся лечения, обследования, выписки из медорганизации, а также соблюдения прав, которые предоставлены законом;
- подавать жалобы и заявления в различные органы госвласти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юрбюро, если таковое имеется;
- имеет право на встречи с адвокатом, работником или лицом, которое уполномочено государственным юрбюро, а также со священником наедине;
- вправе, с учетом своих религиозных взглядов, выполнять соответствующие обряды, и иметь определенные предметы, но только чтобы это не нарушало внутренний распорядок медорганизации;
- вправе выписывать журналы и газеты;
- имеет право получать общее образование;
- если пациент занимается производственным трудовом, то он имеет право на вознаграждение за такой труд.
Если врач отказывает в снятии – что делать?
Ситуация осложняется, если врач отказывает в аннулировании диагноза. Как сняться с учета в психдиспансере в подобной ситуации?
Обычно снятие производится после определенных экспертиз и проведения комиссии. Решение о снятии может вынести только психиатр. Если же доктор незаконно отказывает в снятии, стоит обратиться к другому врачу, платному, который выступит независимым экспертом в диагностике. Он проведет обследование и вынесет свое заключение. Мнению такого врача стоит доверять, поскольку предвзятое отношение или какая-либо иная заинтересованность здесь полностью отсутствует.
Если такой доктор постановил, что пациент здоров, нужно действовать:
- обратиться к главврачу или заведующему того ПНД, в котором состоите на учете;
- нужно направить письменное заявление с просьбой сменить врача;
- направить запрос, чтобы сформировали комиссию и определили истинное состояние пациента.
Этих действий обычно достаточно, чтобы подтвердить вменяемость и официально снять пациента с учета.
Диспансерное наблюдение (ДН)
Диспансерное наблюдение отличается от советского учёта в первую очередь тем, что речь идет пациентах, нуждающихся в наблюдении в данное время (т.е. его возможно снять), учёт же был фактически пожизненным. Кроме того, сам факт диспансерного наблюдения не несет за собой правовых ограничений.
Диспансерное наблюдение может устанавливаться за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Только наличие всех трех квалифицирующих признаков дает основание для установления за больным ДН.
То есть определение группы наблюдения зависит не столько от диагноза, сколько от тяжести и течения психического расстройства. Например, пациенты с шизофренией или БАР совсем не обязательно попадут под ДН, а пациенты с расстройствами личности могут попасть в группу ДН в случае декомпенсации или серьезной социальной дезадаптации.
Диспансерное наблюдение делится на несколько групп, а устанавливается «независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медицинской и социальной помощи» (п. 3, ст. 26, Закон РФ N 3185-I). Решает вопрос об установлении ДН клинико-экспертная комиссия (КЭК). Пациент не может отказаться от установленного ему ДН. Вопрос о частоте осмотра лиц рассматривается индивидуально.
Могу ли я получить информацию о своем здоровье?
Закон о психиатрической помощи не предусматривает специальных правил для ознакомления пациентов с медицинской документацией или получения копий медицинских документов. Психиатрическое лечебное учреждение не имеет права отказать в выдаче копий, поскольку это является прямым нарушением закона (ст.22 N 323-ФЗ).
Для получения подобной документации необходимо составить письменное заявление (pic. 4) на имя руководителя (глав. врача) в двух экземплярах с просьбой предоставить полную копию истории болезни. Далее заявление должно быть зарегистрировано в журнале входящей корреспонденции (у секретаря в приемной), если вы делаете это лично, или отправлено заказным письмом с уведомлением о вручении, которое зафиксирует дату поступления заявления.
В срок, как правило, не более 30 дней после запроса копия будет получена заказным письмом или на руки. Во втором случае передача осуществляется лечащим врачом или медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении. Медработник должен иметь на руках второй экземпляр заявления, вашу «карту» и ее копию, чтобы вы самостоятельно могли сверить копию и оригинал, после чего вписать в заявление «копия получена в полном объеме».